Interrogatorio por aparatos y sistemas

El día de ayer tuve la oportunidad de realizarse parte de la historia clínica a una señora con enfermedades concomitantes, la cual padece esclerosis múltiple, hipotiroidismo hemiparesias y constipación, le hice exploración de todo el cuerpo

Inicie con el aparato respiratorio y esto fue lo que presentó: presencia de rinorrea, presencia de rinolalia, ausencia de epistaxis, presencia de tos, ausencia de disfonía, ausencia de hemoptisis, ausencia de vómica, ausencia de cianosis, presencia de dolor torácico, ausencia de disnea, ausencia de sibilancias audibles a distancia

Aparato digestivo: refiere que no le da hambre (como por que debe comer), menciona que su apetito ha disminuido drásticamente desde hace 3 años lo cual lo asocia al uso de medicamentos, sin alteraciones en la masticación y salivación, ausencia de disfagia, ausencia de halitosis, ausencia de nausea, ausencia de regurgitación, ausencia de pirosis, ausencia de eructos, ausencia de meteorismo, ausencia de distensión abdominal, ausencia de  flatulencias, ausencia de hematemesis, ausencia de ictericia, características de heces: presenta constipación, son heces duras sin moco acompañante, no presenta acolia, hipocolia, ni hematoquecia, no presenta esteatorrea, ausencia de parasitosis, ausencia de lientería, presencia de pujo, ausencia de tenesmo, ausencia de prurito anal.

Aparato cardiovascular: ausencia de palpitaciones, ausencia de dolor precordial, ausencia de disnea de esfuerzo, ausencia de disnea paroxística, ausencia de apnea, ausencia de edema, ausencia de cianosis, presencia de acufenos, ausencia de tinnitus, ausencia de sincope, ausencia de lipotimias.

Aparato renal y urinario: Ausencia  de dolor renoureteral, ausencia de anuria, presencia de oliguria y polaquiuria, ausencia de hematuria, ausencia de coluria, ausencia de incontinencia urinaria y, de urgencia urinaria, las características del chorro son normales sin alteraciones en el calibre y velocidad; nictámero de 3 a 4 veces, ausencia de algún tipo de goteo terminal.

Sistema endocrino: Ausencia de intolerancia al frio o al calor, ausencia de hipoactividad o hiperactividad, ausencia de aumento del volumen del cuello, ausencia de polidipsia, polifagia y poliuria, ausencia de cambios en los caracteres sexuales secundarios y sin cambios en cuanto a su peso.

Sistema hematopoyético: Ausencia de palidez, ausencia de fatigabilidad, ausencia de astenia, ausencia de sangrado, ausencia de equimosis, ausencia de petequias, ausencia de adenomegalias.

Piel y anexos: Coloración de tegumentos normales, pigmentación de ningún tipo, ausencia de prurito, cabello sin alteraciones, uñas presentes en cada dedo, sin alteraciones del color o forma; ausencia de lesiones, presencia de hiperhidrosis y ausencia de xerodermia.

Musculo esquelético: presencia de mialgias y dolor óseo, ausencia de artralgias, sin alteraciones de la marcha, ausencia de hipotonía, volumen muscular normal, sin limitación de movimientos y ausencia de deformidades

Sistema nervioso central: Ausencia de cefalea, ausencia de paresias, ausencia de plegias, ausencia de parestesias, ausencia de temblores en manos; sin alteraciones de la marcha, ausencia de vértigo y mareo

Órganos de los sentidos: sin alteraciones en oídos, nariz gusto, y tacto, alteraciones en la vista por visión en túnel

Esfera psíquica: Ausencia de tristeza, ausencia de euforia, presencia de insomnio, sin alteraciones del sueño, ausencia de terror nocturno, ausencia de ideaciones (alucinaciones, delirios, obsesiones o suicidas), ausencia de miedo exagerado a situaciones comunes.

Al terminar tuve que ir a cotizar perfiles de aluminio para mi padre. Sin duda fue un buen día ya que puse en practica mis conocimientos